很多透析患者經(jīng)歷過內(nèi)瘺突然堵塞，有的透析室醫(yī)護人員會給患者揉一揉，有的患者自己也學會了揉一揉。有時候揉一揉內(nèi)瘺通了就可以繼續(xù)透析。但是也有很多患者局部皮膚揉紅了、揉青了甚至皮膚都紫了內(nèi)瘺依然不通。
一、內(nèi)瘺為什么會堵？
內(nèi)瘺建立后避免壓著內(nèi)瘺側(cè)肢體睡覺，就是怕壓著內(nèi)瘺的回流靜脈，導(dǎo)致血流不暢血栓形成。除了這種外力壓迫引起的狹窄外還有一種更常見的狹窄，發(fā)生在內(nèi)瘺的血管腔內(nèi)部。
正常情況下靜脈血像是小溪，動脈血是奔涌的江河，動靜脈內(nèi)瘺建立后大量“江河水”涌入原本平靜的“小溪”，勢必會給靜脈血管壁帶來巨大的沖擊，這種情況下靜脈也要加固“堤壩”，因此血管壁會增厚來適應(yīng)這一變化。但在某些位置，血管壁變得過厚便形成了通路狹窄。
狹窄的發(fā)生致使血流通行受阻，血流瘀滯或產(chǎn)生旋渦樣的血流，造成血小板的聚集黏附和凝血因子的異常激活，當達到凝血所需條件時就會有血栓形成。
在有狹窄的情況下，如果患者出現(xiàn)低血壓或者血容量不足時，更容易發(fā)生血栓。腹瀉、夏季大量出汗，而患者嚴格控制水分攝入，也會導(dǎo)致血容量不足，導(dǎo)致血栓形成。
揉一揉也叫手法按摩。它的原理是通過外力把血栓機械性的揉碎，揉碎后的小血栓隨血流沖走，從而使內(nèi)瘺恢復(fù)通暢。因此，揉一揉能對付的血栓是新鮮形成的，總體量較小的血栓。對于體量較大，或者存在陳舊性血栓混合性病變的，揉一揉可能效果并不好，甚至對部分患者除了增加患者在手法按摩治療時的痛苦外就沒什么作用了。如果揉碎的血栓經(jīng)過吻合口被擠進動脈，可能被血流沖進遠端動脈血管，造成遠端動脈栓塞，引起遠端缺血，嚴重時可能導(dǎo)致手指壞死。
二、內(nèi)瘺堵了怎么辦？
如果內(nèi)瘺發(fā)生急性血栓形成，目前首選是腔內(nèi)介入治療。對于血栓體量大，或者存在較大量陳舊性血栓時，需要聯(lián)合開放手術(shù)將血栓取出。（透析室 劉鈴燚）
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢
