01 、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

    甲狀腺結(jié)節(jié)是各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，可以觸到或在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)。最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)的平均患率為20.43%。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個(gè)年齡的人群中均可見(jiàn)到, 女性多于男性。

    02 、為什么會(huì)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)

    甲狀腺結(jié)節(jié)的病因至今并未完全清楚，其發(fā)病與家族遺傳、碘攝入不當(dāng)（過(guò)量/不足）、接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、病毒或細(xì)菌感染引起的炎性病變等因素有關(guān)。

    03、 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后需要做哪些檢查

    1.甲狀腺功能：包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH），用于判斷甲狀腺的功能。

    2.甲狀腺相關(guān)抗體：血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb），是檢測(cè)橋本甲狀腺炎的金指標(biāo)之一，但是少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺腫瘤。

    3.血清降鈣素水平：該指標(biāo)可以在疾病早期診斷甲狀腺 C 細(xì)胞異常增生和甲狀腺髓樣癌。

    4.超聲檢查：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行頸部超聲檢查，它是確診甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查，可顯示結(jié)節(jié)的位置、形狀、大小、數(shù)目、質(zhì)地、邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、包膜、鈣化、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。

    5.核素檢查：對(duì)甲狀腺自主高功能腺瘤（熱結(jié)節(jié)）有診斷價(jià)值，熱結(jié)節(jié)幾乎都是良性的。直徑 > 1 cm 且伴有血清 TSH 降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，可行甲狀腺核素顯像，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。

    6.甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢（FNAB）：是鑒別結(jié)節(jié)良惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法，可在超聲引導(dǎo)下選擇具有癌性征象的結(jié)節(jié)進(jìn)行 FNAB。

    7.MRI 和 CT 檢查：在評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面，CT 和 MRI 檢查并不優(yōu)于超聲，不作為常規(guī)檢查，一般用于術(shù)前檢查，協(xié)助制定手術(shù)方案。

    8.甲狀腺癌分子診： 基因檢查例如 BRAF 突變、Ras 突變、PAX8/PPAR 融合基因?qū)?xì)胞學(xué)檢查是一個(gè)有效的補(bǔ)充。

    04、 甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別

    甲狀腺結(jié)節(jié)最主要的是鑒別出惡性病變，甲狀腺結(jié)節(jié)中只有 5 - 15% 為惡性腫瘤，其中甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)，也是惡性程度最低的。

    目前最主要的方法是甲狀腺高分辨超聲檢查, 有些可疑的患者我們可能還需要 FNAB來(lái)進(jìn)一步的明確，同時(shí)結(jié)合患者的高危因素、臨床病史和體檢的發(fā)現(xiàn)、血清學(xué)檢查，必要時(shí)基因檢測(cè)進(jìn)行綜合分析。

    05、 甲狀腺結(jié)節(jié)的治療

    多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪，無(wú)需特殊治療。惡性結(jié)節(jié)推薦手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)不同情況，決定是否采取放射性 131I 治療以及甲狀腺素抑制治療。對(duì)多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可每隔 6 ~ 12 個(gè)月進(jìn)行隨訪。對(duì)暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，隨訪間隔縮短。(張小麗)

    碩士研究生，畢業(yè)于鄭州大學(xué)，曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)青年委員，漯河市老年醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，漯河市內(nèi)分泌暨糖尿病學(xué)會(huì)委員，漯河市健康管理學(xué)會(huì)委員，擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、繼發(fā)性高血壓、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)等內(nèi)分泌疾病及常見(jiàn)腦血管病的診斷與治療，在國(guó)家級(jí)及省級(jí)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文十余篇。

責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢