不孕癥是指同一性伴侶、正常性生活、不避孕一年未孕。據(jù)《柳葉刀中國(guó)婦幼健康特邀重大報(bào)告》：2007—2020年間我國(guó)不孕發(fā)病率已從12%升至18%，且有上升的趨勢(shì)。輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占25%～35%。那么對(duì)于需要進(jìn)行輸卵管通暢度檢查的女性而言，有哪幾種方法？各有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？

    輸卵管通暢度檢查知識(shí)科普   

    1.子宮輸卵管造影（HSG）

    HSG是臨床上最常用于判斷輸卵管通暢性的檢測(cè)手段，是通過(guò)輸卵管造影管向?qū)m腔注入造影劑，在X線下觀察造影劑在宮腔、輸卵管的顯影以及盆腔內(nèi)的彌散情況等，進(jìn)而判斷宮腔形態(tài)是否異常、輸卵管走行及通暢程度以及阻塞部位、盆腔有無(wú)粘連等。

HSG作為輸卵管通暢度的一線檢查，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，廉價(jià)，對(duì)遠(yuǎn)端通暢的判斷比較準(zhǔn)確；缺點(diǎn)是對(duì)近端梗阻有一定的假陽(yáng)性，具有放射性。

    2.子宮輸卵管超聲造影（HyCoSy）

    方法與子宮輸卵管造影（HSG）過(guò)程相同，但推注的造影劑不同，可以通過(guò)三維成像同時(shí)觀察子宮畸形如單角子宮、雙角子宮、殘角子宮等，宮腔發(fā)育異常如粘連、縱隔等。缺點(diǎn)是相比HSG誤差更高，對(duì)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)依賴性高。

    3.宮腔鏡下插管通液

    宮腔鏡下插管通液是使用膨?qū)m介質(zhì)擴(kuò)張宮腔，在宮腔鏡直視下觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、子宮內(nèi)膜及雙側(cè)輸卵管開(kāi)口，將導(dǎo)管分別插入兩側(cè)輸卵管口，通過(guò)人工加壓將美蘭液直接注入輸卵管腔，以判斷輸卵管通暢性?？纱_認(rèn)和排除HSG所提示的近端梗阻。

    4.腹腔鏡下輸卵管通液

    腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)是指將亞甲藍(lán)溶液經(jīng)宮頸注入宮腔和輸卵管進(jìn)行染色，并在腹腔鏡下直視觀察輸卵管外觀、走行、通暢度，是目前評(píng)估輸卵管通暢性最準(zhǔn)確的方法，如發(fā)現(xiàn)輸卵管粘連、積水等可同時(shí)處理，但屬有創(chuàng)檢查、操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴等原因，不推薦常規(guī)首選檢查。推薦其作為HSG診斷輸卵管梗阻的二線檢查。若合并有腹腔鏡檢查或手術(shù)適應(yīng)證的病例亦可直接選擇腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)同步進(jìn)行輸卵管通暢性診斷。

    5.輸卵管通液術(shù)

    輸卵管通液術(shù)是最早用于檢測(cè)輸卵管通暢性的方法之一，操作者通過(guò)導(dǎo)管向患者宮腔推注液體，根據(jù)是否有阻力及阻力大小、患者自身不適感以及是否有回流現(xiàn)象來(lái)推測(cè)輸卵管通暢情況，簡(jiǎn)單易操作，但存在誤診情況，沒(méi)有客觀依據(jù)，故不推薦作為常規(guī)評(píng)估輸卵管通暢度的檢查方法。

輸卵管通暢度檢查應(yīng)在月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行，檢查前避免性生活并排除生殖系統(tǒng)炎癥。

  專家簡(jiǎn)介

    栗亞芳，主治醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于山西中醫(yī)藥大學(xué)，畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，有婦產(chǎn)科相關(guān)疾病診治經(jīng)驗(yàn)，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。擅長(zhǎng)孕期保健，產(chǎn)科合并癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)及其他合并癥的預(yù)防、診斷和治療，常見(jiàn)婦科疾病如陰道炎、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、不孕癥、子宮脫垂等的診斷及中西醫(yī)結(jié)合治療，優(yōu)生優(yōu)育咨詢，產(chǎn)后保健康復(fù)等。（婦產(chǎn)科 栗亞芳）

責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：王崢