在日常生活中，腰椎壓縮性骨折并不少見。在工作中，有好多患者常常不理解，已經(jīng)拍過了X線片，為什么還讓我做磁共振檢查，甚至有些患者做完了CT檢查，還要做磁共振檢查。其實(shí)，選擇什么樣的檢查是由患者自身的疾病決定的，并非醫(yī)生無的放矢。
什么是腰椎壓縮性骨折
腰椎在正常情況下呈方形，在受到外力作用時，椎體形態(tài)發(fā)生改變，一般呈楔形改變，這種骨折，我們稱為壓縮性骨折。
腰椎壓縮性骨折的病因及臨床癥狀
外傷是引發(fā)腰椎骨折的主要原因，青壯年患者多因如車禍，高處墜落傷等導(dǎo)致。老年患者常因骨質(zhì)疏松，在外力很小的作用下也會發(fā)生骨折，如滑倒、跌坐等。腰椎壓縮性骨折常表現(xiàn)為受傷處出現(xiàn)腰背部疼痛，在翻身及起床時疼痛加重，可向胸前、腹前區(qū)及下肢放射。需要注意的是老年人痛覺神經(jīng)不敏感，痛感和癥狀會明顯滯后。
各種影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)
X線：是最基本的檢查方法，也是首選檢查方法，可觀察腰椎的大體情況，如椎體高度丟失情況、椎體畸形程度等，但其不能顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如椎間盤、神經(jīng)根、兩側(cè)的腰大肌以及椎旁的肌肉等，且對腰椎間盤突出及神經(jīng)根受壓的診斷價值也不大。此外，X線是有一定輻射劑量的，不適合孕婦、育齡期婦女及普通人一年內(nèi)反復(fù)拍攝。
CT：得到的是斷層圖像，避免了圖像重疊造成的影響，在解剖細(xì)節(jié)顯示方面大大優(yōu)于平片。對鈣化、骨質(zhì)的顯示等方面具有明顯優(yōu)勢，可以通過多平面重組及三維重組等后處理技術(shù)更好的觀察病變。對于可疑骨折X平片不能確診者，或者復(fù)雜型骨折，醫(yī)生會建議進(jìn)一步行CT檢查，但其對骨小梁的微骨折顯示不佳，且輻射量相比X線成倍增加，CT也不能很好的顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如椎間盤和韌帶等。
MRI：結(jié)合X線及CT檢查，有目的的進(jìn)行MRI檢查，可確定新鮮的骨折還是陳舊性的骨折，并且可排除腫瘤源性骨折，評估是否存在神經(jīng)、椎間盤及韌帶及軟組織結(jié)構(gòu)的損傷，對腰椎壓縮性骨折的診斷具有較高的價值。但MRI價格較高，檢查時間較長，對患者的配合度要求高，對于有幽閉癥的患者，無法配合的患者檢查時有一定的難度。
讓我們一起來看幾張圖片更直觀的感受一下三者的區(qū)別吧。圖1-3分別為同一個病人的X線、CT及MRI圖像，X線平片上我們很好的觀察到了椎體整體的壓縮程度，CT后處理技術(shù)帶給了我們更多的骨質(zhì)的細(xì)節(jié)信息，發(fā)現(xiàn)了X線無法確診的可疑骨折，MRI圖片在CT圖片的基礎(chǔ)上確診了新鮮的壓縮性骨折，并且對軟組織信息做了補(bǔ)充。三者相互補(bǔ)充，各有優(yōu)勢，缺一不可。
所以，患者在就診時要聽從專業(yè)醫(yī)師的建議，選擇適合自己的影像學(xué)檢查方法，為后續(xù)個性化的診斷與治療方案提供依據(jù)。（磁共振室 王理祎）
專家簡介
王理祎，主治醫(yī)師，專業(yè)型碩士研究生，畢業(yè)于青海大學(xué)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，從事影像診斷工作4年余。擅長CT及MRI疾病的診斷，參與發(fā)表北大核心期刊論文3篇，曾參與省級自然科學(xué)基金項目。
責(zé)編：瘦馬
